变易思维(运动观)。
医者,易也。易的本义是变,即运动,人、自然、社会都不断在变,中医在处理人的生命问题上也要随着地理、气象、时间、环境等情况的变化以及人的不同而变,所以中医是变化中的医学,运动的医学。中医学的变易思维就是根据易理,将生命、健康和疾病看作是普遍联系和永恒运动变化着的过程,不仅重视疾病的传变转化,而且重视治疗的应变而动。
1.应环境而变。《灵枢·逆顺肥瘦》有这样的概括:人要保持健康必须“上合于天,下合于地,中合人事”(这也属于整体思维)。寻找病因务必遵循《灵枢·师传》中告诫的“入国问俗,入家问诲,上堂问礼,临病问所便。”
⑴应地理环境。一方水土养一方人,所以白人生于欧美,黑人生于非洲,黄种人生于亚洲,仅就中国人而言,北方人高大体壮,南方人矮小精瘦。逆旅之人常患水土不服,所以曹操八十三万人马下江南大多呕吐泄泻,苦不堪言;拿破仑进军俄罗斯为严寒气候所困扰,败甲而归。 同样的药物,在南方或在北方得视情定量,不能不加区别。同样的病,也要根据不同地理条件用药。
如治外感:西北地寒,人体腠理致密,常用麻黄、桂枝、羌活、独活; 南方湿热,人体腠理疏松,常用荆芥、防风、苏叶等轻淡宣泄之品。这叫“因地制宜”。
⑵应社会环境。还要加一条“应社会环境制宜”。旧中国,中国人平均寿命不过40多岁;建国后生活环境及各方面条件都在变,平均寿命竟跃过“古稀”大关。
社会环境变化了,疾病也变异,所以古方不能完全治今病,就要考虑灵活多变。如南宋李东垣分析宋、金之际的状,得出了战争频仍,民众颠沛流离,造成不少人脾胃虚弱,乃至导致当时疾病流行的根本原因,并由此写出了对后世影响重大的中医名著《脾胃论》。
时代不同便生出不同的社会病,如90年代以来,世界发现了六大新疾病:立体盲、嗜瘦症、逃学症、电脑综合症、运动性反应综合症、无兴趣症,中医也要研究相应的治法。
中医学还告诉我们:环境和人的生命息息相关,不能破坏赖以安身立命的生态环境。生态环境一旦受破坏,人便会遭受惩罚,如空中无鸟,水里无鱼,地上无植被,地下无资源,大气污染,饮水污染,天被弄“病”了,人焉能不病?地球村的人们要想保持健康,便要爱护这惟一人类伊甸园,毁了地即毁了天,人法地、地法天,天地不存人焉能不灭亡。
当今社会工业发达了,医学发展了,但人体自身功能反而下降了,疾病种类反而多了,陷入恶性循环。究其原因是现代人不顺应自然,良好的生态环境逐渐遭到破坏。要保持健康,就必须追求天人和谐,以维持阴阳的平衡。和之法只有顺应自然,不能逆天而动。逆则败,顺则成。
2.应时而变 。
⑴应气候 气侯变化的年周期表现为春温、夏热、秋燥、冬寒的特征。 春夏秋冬的更替使人体的汗液分泌、脉搏次数、呼吸吐纳等方方面面都随之而发生变化。如:“春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰”(《素问·厥论》)。气候温热气血运行通畅,寒凉气血易涩滞。 不同季节常发生季节性时令病。四时失序、气侯反常,即“非其实而有其气”,则会普遍地发生某一种病或几种病,证候群大体相似。疾病的转归也与四时相关。
⑵应时间。时间对人体的生理功能、病理变化也有很大的影响。如:气血盛衰与月之盈亏相关,即月生期间,是人体气血渐生而旺之时;月满期间,则是人体气血处于最旺盛之时。人体的穴位是应时开阖,连妇女行经也为月之盈亏所左右。气血在一日亦有隆虚变化,而病情之轻重,亦随昼夜更替呈现“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的规律。
疾病的变化常随季节不同、时间不同而变,在诊疗上亦必须注重四时气侯和年月日时间的影响,要随之而变,“因时制宜”,就是根据不同气候、时间特点用药。《素问·六元正纪大论》中则指出了“用温远温,用热远热,用凉远凉,用寒远寒”之时令用药的一般规律。
如同样是治疗外感病:春夏季节,气候由温渐热,阳气升发,腠理开泄,慎用辛温解表的麻黄、桂枝、附子之类,以免开泄太过,耗气伤津。秋冬反之,应慎用寒凉清热的石膏、黄芩、黄连等,以免损伤阳气。
针刺讲“子午流注”,如《素问·六元正纪大论》所云:“凡刺之法,必候日月星辰四时八正之气,气定乃刺之。”月生施治应少泻多补,月满施治应多泻少补,可顺应人体气血充溢盛衰的生理变化。临床又常根据月亮的盈亏圆缺而对虚实不同的月经病症,分选特定的日期,服用不同的补泻之剂,每每取效。
3.应人而变。“因人制宜”,也是中医的重要治疗原则,即根据病人年龄、性别、生活习惯、体质状态投药。小儿慎用峻剂、补剂,老人攻邪注意补虚。富人和穷人,城里人和农村人,平川人和山里人,同患一病,在用药的量和品种上要有区别,贾府焦大的药让林妹妹吃,准会送了这位娇小姐的命。(再言前面提到的“临病问所便”,一家有一家的生活习惯,个人喜好等。报载上海有对年轻夫妇,生活很美满,养了个宠物狗只是妻子两次无故流产,不免遗憾。原因是狗的血液中寄生弓形虫,在不知不觉中传染给女主人,染上弓形血液寄生虫临床表现头晕体弱,生育能力下降,对怀孕的妇女来说会引起流产的严重后果。如不“临病问所便”,就无法查明病因。当然,中医要辨证施治,不过西医若有什么好办法为何不用呢?)
如前所述,人以及人所生存气候、时间、地理环境、社会环境都是动态的。中医学正是以运动的观点来认识生命、来诊疗疾病。这很符合《周易》的基本思想,《周易·系辞》曰:“易穷则变,变则通,通则久。”又说:“生生之为易。”
我们可以断言:无论医学多么发达,人永难实现“长生不老”的目标,所谓“道高一尺,魔高一丈”,医家创造一百种治病之法,人类便会产生一百零一种新病种。这是两个对立的变量。